Sistema nervoso
OBS: potencial de ação, impulso nervoso e sinapses não será abordado aqui; é importante dar uma olhadinha na histologia do sistema nervoso.
RESUMO:
Funções:
• Percepção de estímulos ambientais
e geração de respostas reflexas
adequadas.
• Coordenação das funções e
homeostase do organismo.
• Atua em diversos órgãos, e em algumas funções, por exemplo, a respiração, de modo involuntário e voluntário.
REFRESH do neurônio!
Classificação Anatômica
• Sistema Nervoso Central: formado pelo encéfalo e medula
espinhal.
• Encéfalo: cérebro, cerebelo e tronco
encefálico.
• Tronco encefálico: mesencéfalo, ponte
e bulbo (lembrar do centro de controle respiratório)
• Sistema Nervoso Periférico: formado por nervos e gânglios.
• Nervos – feixes cilíndricos contendo diversos axônios de neurônios passando pelo seu interior. Exemplo para lembrar::::::: é como um fio, quando desencapamos vemos que passa vários fiozinhos menores dentro! O nervo é a mesma coisa, é uma forma do nosso corpo distribuir os potenciais de ação, o impulso elétrico de um lugar a outro através de um fio único.
• Gânglios – dilatação de nervos contendo aglomerados de corpos celulares dos neurônios. É um pedaço do nervo, onde se encontra os corpos celulares que compõem cada neurônio que passa no nervo. É a parte mais dilatada.
Sistema nervoso central:
• Sistema Nervoso Periférico: formado por nervos e gânglios.
• Nervos – feixes cilíndricos contendo diversos axônios de neurônios passando pelo seu interior. Exemplo para lembrar::::::: é como um fio, quando desencapamos vemos que passa vários fiozinhos menores dentro! O nervo é a mesma coisa, é uma forma do nosso corpo distribuir os potenciais de ação, o impulso elétrico de um lugar a outro através de um fio único.
• Gânglios – dilatação de nervos contendo aglomerados de corpos celulares dos neurônios. É um pedaço do nervo, onde se encontra os corpos celulares que compõem cada neurônio que passa no nervo. É a parte mais dilatada.
Sistema nervoso central:
Lobos cerebrais e funções;
Sistema Nervoso Central
• Substância cinzenta: a parte cinzenta possui essa cor porque ela abriga todo o corpo celular do neurônio. Essa substância está distribuída em todo o sistema nervoso central.
• Substância branca: a parte branca possui essa cor porque, diferente da parte cinza, ela não abriga todo o corpo do neurônio; apenas a bainha de mielina. Ou seja, essa diferença de cinza e branco se dá devido a brancura da mielina. Em um cérebro fresco pode parecer também um rosa claro, isso é devido aos vasos sanguíneos.
Na medula espinhal é diferente: a substância branca fica para fora e a cinzenta para dentro, formando algo como um "H", o que é chamado de H medular.
A medula passa por dentro das vértebras, e entre uma vértebra e outra existem 4 raízes nervosas. 2 que estão voltadas para as costas, que é a raiz dorsal. E outras 2 que estão voltas pra frente, que é a raiz ventral. Ao longo das medulas cervical, torácica e lombar tem um monte de nervo que se conecta com a medula nas raízes.
Estrutura dos nervos
Tipos de nervos
Nervos sensitivos / aferentes:
• Nervos cuja função é a percepção de estímulos do ambiente, levando a informação para o sistema nervoso central.
• Ex: luz na retina, cheiro bom de comida, foto de comida, alimento dilatando estômago, tato, dor, pé no chão, percepção do próprio corpo, etc.
• SEMPRE partem de alguma região, tecido ou órgão corporal e terminam no SNC central, ou no encéfalo ou na medula espinhal. Ou seja, a informação sempre vem da periferia para o centro. Ao contrário dos nervos motores que a informação parte do SNC para a periferia.
• A região que inicia esses nervos é composta por dendritos que percebem estímulos ambientais.
• Os axônios levam a informação por meio de impulsos nervosos para o SNC.
• Geralmente, nos nervos sensitivos, existe um gânglio nervoso no meio do seu trajeto.
• Os nervos sensitivos são formados por neurônios pseudounipolares.
• Dendritos na periferia.
• Corpos celulares nos gânglios nervosos.
• Telodentros no SNC.
• Na medula espinhal – penetram no órgão pela raíz dorsal, parte posterior da medula.
Resumindo: eles trazem a a informação para os nervos motores receber e responder o estímulo.
Nervos Motores/Eferentes:
• São nervos com função de levar um comando do SNC para algum tecido ou órgão corporal.
• Eles “mandam” alguma função ou resposta ocorrer.
• Atenção: o termo “motor” não quer dizer apenas movimento, ele significa ação!
• Geralmente em resposta a algum estímulo que foi trazido dos nervos sensitivos.
• São formados por neurônios multipolares.
• Os dendritos que captam a informação estão sempre no SNC.
• Os axônios levam as informações para tecidos e órgãos específicos.
• Os telodendros fazem sinapse com tecidos ou órgãos específicos.
• SEMPRE: começam no SNC e vão para os tecidos e órgãos.
• SEMPRE: partem da medula espinhal pela raíz ventral ou motora.
Associar sempre o termo "motor" à ação e não necessariamente movimento; o movimento é uma ação motora, mas salivar também é, liberar pepsina e dilatar também é!
Organização de seres vivos
• Podem ser cranianos ou raquidianos. "Raqui" vem de coluna vertebral, medula espinhal.
• Nervos cranianos – 12 pares de nervos que partem em sua maioria do mesencéfalo – tronco encefálico.
• Nervos raquidianos – são nervos que partem ou chegam na medula espinhal.
• A altura em que os nervos chegam ou partem da medula, correspondem a regiões específicas do seu trajeto no corpo.
Essa imagem é pra ilustrar os tipos de neurônios que estão presentes nos nervos; no nervo motor está presente o neurônio multipolar, aonde o corpo celular fica no SNC e o axônio leva a informação até a periferia. No nervo sensitivo o que está presente é o pseudounipolar, onde os dendritos ficam na periferia, no meio do nervo encontra-se os corpos celulares aglomerados, formando os gânglios, que é a dilatação, e o nervo vai terminar no SNC.
Imagem para ilustrar o território onde cada nervo sente ou exerce sua função motora. Se tivermos alguma hérnia de disco que faz compressão em raízes nervosas da coluna cervical, teremos algum problema motor ou de sensibilidade na região do braço. Ou for na região lombar, por exemplo, a sensação de formigamento, ardência ou de dor será na região lateral da coxa e depois passa para a face da perna.
Lembrando que na raiz dorsal, chega nervo sensitivo; raiz ventral sai nervo motor..
Nervo Espinhal (forame intervertebral);
Para cada raiz nervosa temos uma raiz ventral e uma raiz dorsal. Entre o osso da vértebra e o nosso sistema nervoso temos as nossas meninges, que são camadas de tecido conjuntivo, que tem a função de proteger e amortecer o impacto entre o sistema nervoso e o osso da vértebra. As 3 camadas são a pia-máter, a dura-máter e a aracnoide; entre a pia-máter e a aracnoide passa um liquido, o liquido cefalorraquidiano, ele é produzido la nos ventrículos cerebrais e flui entre as meninges.
Raízes Medulares
• Raiz dorsal – posterior – sensitiva: onde penetram os nervos sensitivos, trazendo informações sobre estímulos ao corpo.
• Raiz ventral – anterior – motora: onde partem os nervos motores, levando informações para o corpo realizar alguma ação.
Ato reflexo e arco reflexo;
• Ato reflexo – qualquer reflexo que o nosso corpo exerça.
• Sempre ocorre uma percepção pelos nervos sensitivos e uma resposta pelos motores.
• Ex: salivação quando vemos uma comida gostosa. Alimento chega no estômago e o estomago dilata e libera suco gástrico.
• Sensação de nojo quando vemos ou ouvimos algo que julgamos nojento.
• Pular pra trás quando tomamos um susto.
• Arco reflexo - é o reflexo que não requer consciência.
• Envolve o mínimo de nervos possíveis. Basicamente, um nervo sensitivo e um nervo motor.
• Pode ocorrer ação e presença dos interneurônios.
O exemplo é os recém nascidos que quando colocamos um dedinho na mão dele, ele fecha a mão. Esse reflexo já nasce com a gente.
Se, por exemplo, cortarmos o nervo sensitivo, e colocarmos o braço numa superfície quente, se eu cortar a raiz dorsal, não será possível sentir essa sensação, mas se eu quiser tirar o braço de lá vou poder tirá, porque a raiz motora não foi prejudicada, e a ação de movimentar o braço é independente de sentir dor ou não. Se cortarmos a raiz ventral, poderemos sentir que tá quente mas não vamos conseguir mexer o braço. Vamos querer mexer mas não iremos conseguir mexer. Na paraplegia ou na tetraplegia, trauma que rompe a medula ao meio, e da região rompida para baixo não se sente os membros, por exemplo, tanto a raiz dorsais sensitivas quanto ventrais se anularam e perde-se a sensibilidade e a motricidade da lesão para baixo.
Classificação funcional
• Sistema nervoso voluntário:
• Ações que podemos controlar de acordo com nossa vontade.
• Sistema nervoso autônomo:
• Ações que o corpo realiza independente da nossa vontade.
• É formado por duas formas de atuação.
• Simpático X parassimpático.
O Sistema nervoso autônomo simpático prepara a gente para situações de risco de vida, perigo, stress, ansiedade, exercício físico,
O parassimpático é o contrário; relaxamento, repouso, pós-alimentação, defecação e urina.
Sistema Nervoso Autônomo
• Simpático:
• Neurotransmissor – norepinefrina/noradrenalina
• Prepara o corpo para situações de estresse, medo, exercício físico, luta, fuga.
• Parassimpático:
• Neurotransmissor – acetilcolina.
• Prepara o corpo para o repouso, para a digestão de alimentos, para evacuação, micção e contrabalança o simpático.
Ou seja, a história que a pessoa se mija de medo é mentira, pois nessas situações ocorre uma contração da uretra, ela não vai urina. No entanto, depois de um grande medo há um grande relaxamento. E aí, o sistema parassimpático contrabalanceia o grande medo que ela passou.
Caso Clínico
Paciente de 68 anos dá entrada no serviço de emergência trazido pela filha com a seguinte queixa:
QP: não consegue falar, não move o lado direito e a boca está torta.
HDA: a filha relata que o quadro começou há 1h, estava caminhando com o pai na ciclovia do bairro. O paciente sentiu uma forte dor de cabeça, subitamente parou de falar, não conseguia se comuniar e caiu no chão, sem conseguir mover membros do lado direito.
HPP: hipertenso e diabético em uso de medicamentos para controle. Portador de fibrilação atrial (arritmia), em controle farmacológico.
Exame Físico:
Paciente em estado geral regular, desvio labial para esquerda, queda do nível de consciência, pupilas com resposta normal, sem sinais de anemia.
Exame neurológico: sem resposta verbal.
Move os membros esquerdos com estímulo doloroso.
Abertura ocular espontânea. (Índice de Glasgow)
Cardio: PA 220/170, FC= 190, pulsos irregulares, sem sopros.
Resp: FR = normal, ausculta pulmonar normal.
Conduta:
Solicitado eletrocardiograma compatível com arritmia, fibrilação atrial.
Solicitada tomografia de crânio.
Exames laboratoriais sanguíneos.
Avaliação da neurocirurgia.
Diagnóstico:
Acidente vascular encefálico. Provavelmente por êmbolo formado no coração devido ao processo de arritmia.
O lábio se desvia para a esquerda porque o lado direito parou (é sempre o contrário). Se ele responde ao teste ocular, não está em coma.
O AVC pode ser dividido em dois grandes grupos, como mostra a imagem. No AVCi, basicamente, ocorre uma obstrução de grandes ou pequenas artérias que irrigam o encéfalo, por exemplo, por aterosclerose. A obstrução reduz o fluxo sanguíneo, o que impede a oxigenação adequada do tecido, levando à morte das células encefálicas em poucos minutos. Já no AVCh, o mecanismo é a ruptura de vasos, por exemplo, por um aneurisma ou pico de hipertensão arterial, levando ao extravasamento sanguíneo no interior ou ao redor do encéfalo. Essa diferenciação é fundamental, pois, quando diagnosticado precocemente, o AVCi pode ser tratado com medicações trombolíticas, que dissolve o trombo no interior da artéria obstruída, a fim de restabelecer o fluxo sanguíneo e evitar um maior dano às células. A questão é que esse tratamento só pode ser aplicado nos casos de isquemia (AVCi) e é totalmente contra-indicado quando existe hemorragia (AVCh), pois existe o risco de seu agravamento.
Sistema Nervoso Central
• Substância cinzenta: a parte cinzenta possui essa cor porque ela abriga todo o corpo celular do neurônio. Essa substância está distribuída em todo o sistema nervoso central.
• Substância branca: a parte branca possui essa cor porque, diferente da parte cinza, ela não abriga todo o corpo do neurônio; apenas a bainha de mielina. Ou seja, essa diferença de cinza e branco se dá devido a brancura da mielina. Em um cérebro fresco pode parecer também um rosa claro, isso é devido aos vasos sanguíneos.
Na medula espinhal é diferente: a substância branca fica para fora e a cinzenta para dentro, formando algo como um "H", o que é chamado de H medular.
A medula passa por dentro das vértebras, e entre uma vértebra e outra existem 4 raízes nervosas. 2 que estão voltadas para as costas, que é a raiz dorsal. E outras 2 que estão voltas pra frente, que é a raiz ventral. Ao longo das medulas cervical, torácica e lombar tem um monte de nervo que se conecta com a medula nas raízes.
Estrutura dos nervos
Estrutura dos gânglios
Tipos de nervos
Nervos sensitivos / aferentes:
• Nervos cuja função é a percepção de estímulos do ambiente, levando a informação para o sistema nervoso central.
• Ex: luz na retina, cheiro bom de comida, foto de comida, alimento dilatando estômago, tato, dor, pé no chão, percepção do próprio corpo, etc.
• SEMPRE partem de alguma região, tecido ou órgão corporal e terminam no SNC central, ou no encéfalo ou na medula espinhal. Ou seja, a informação sempre vem da periferia para o centro. Ao contrário dos nervos motores que a informação parte do SNC para a periferia.
• A região que inicia esses nervos é composta por dendritos que percebem estímulos ambientais.
• Os axônios levam a informação por meio de impulsos nervosos para o SNC.
• Geralmente, nos nervos sensitivos, existe um gânglio nervoso no meio do seu trajeto.
• Os nervos sensitivos são formados por neurônios pseudounipolares.
• Dendritos na periferia.
• Corpos celulares nos gânglios nervosos.
• Telodentros no SNC.
• Na medula espinhal – penetram no órgão pela raíz dorsal, parte posterior da medula.
Resumindo: eles trazem a a informação para os nervos motores receber e responder o estímulo.
Nervos Motores/Eferentes:
• São nervos com função de levar um comando do SNC para algum tecido ou órgão corporal.
• Eles “mandam” alguma função ou resposta ocorrer.
• Atenção: o termo “motor” não quer dizer apenas movimento, ele significa ação!
• Geralmente em resposta a algum estímulo que foi trazido dos nervos sensitivos.
• São formados por neurônios multipolares.
• Os dendritos que captam a informação estão sempre no SNC.
• Os axônios levam as informações para tecidos e órgãos específicos.
• Os telodendros fazem sinapse com tecidos ou órgãos específicos.
• SEMPRE: começam no SNC e vão para os tecidos e órgãos.
• SEMPRE: partem da medula espinhal pela raíz ventral ou motora.
Associar sempre o termo "motor" à ação e não necessariamente movimento; o movimento é uma ação motora, mas salivar também é, liberar pepsina e dilatar também é!
Organização de seres vivos
• Podem ser cranianos ou raquidianos. "Raqui" vem de coluna vertebral, medula espinhal.
• Nervos cranianos – 12 pares de nervos que partem em sua maioria do mesencéfalo – tronco encefálico.
• Nervos raquidianos – são nervos que partem ou chegam na medula espinhal.
• A altura em que os nervos chegam ou partem da medula, correspondem a regiões específicas do seu trajeto no corpo.
Essa imagem é pra ilustrar os tipos de neurônios que estão presentes nos nervos; no nervo motor está presente o neurônio multipolar, aonde o corpo celular fica no SNC e o axônio leva a informação até a periferia. No nervo sensitivo o que está presente é o pseudounipolar, onde os dendritos ficam na periferia, no meio do nervo encontra-se os corpos celulares aglomerados, formando os gânglios, que é a dilatação, e o nervo vai terminar no SNC.
Imagem para ilustrar o território onde cada nervo sente ou exerce sua função motora. Se tivermos alguma hérnia de disco que faz compressão em raízes nervosas da coluna cervical, teremos algum problema motor ou de sensibilidade na região do braço. Ou for na região lombar, por exemplo, a sensação de formigamento, ardência ou de dor será na região lateral da coxa e depois passa para a face da perna.
Lembrando que na raiz dorsal, chega nervo sensitivo; raiz ventral sai nervo motor..
Nervo Espinhal (forame intervertebral);
Para cada raiz nervosa temos uma raiz ventral e uma raiz dorsal. Entre o osso da vértebra e o nosso sistema nervoso temos as nossas meninges, que são camadas de tecido conjuntivo, que tem a função de proteger e amortecer o impacto entre o sistema nervoso e o osso da vértebra. As 3 camadas são a pia-máter, a dura-máter e a aracnoide; entre a pia-máter e a aracnoide passa um liquido, o liquido cefalorraquidiano, ele é produzido la nos ventrículos cerebrais e flui entre as meninges.
Raízes Medulares
• Raiz dorsal – posterior – sensitiva: onde penetram os nervos sensitivos, trazendo informações sobre estímulos ao corpo.
• Raiz ventral – anterior – motora: onde partem os nervos motores, levando informações para o corpo realizar alguma ação.
Ato reflexo e arco reflexo;
• Ato reflexo – qualquer reflexo que o nosso corpo exerça.
• Sempre ocorre uma percepção pelos nervos sensitivos e uma resposta pelos motores.
• Ex: salivação quando vemos uma comida gostosa. Alimento chega no estômago e o estomago dilata e libera suco gástrico.
• Sensação de nojo quando vemos ou ouvimos algo que julgamos nojento.
• Pular pra trás quando tomamos um susto.
• Arco reflexo - é o reflexo que não requer consciência.
• Envolve o mínimo de nervos possíveis. Basicamente, um nervo sensitivo e um nervo motor.
• Pode ocorrer ação e presença dos interneurônios.
O exemplo é os recém nascidos que quando colocamos um dedinho na mão dele, ele fecha a mão. Esse reflexo já nasce com a gente.
Se, por exemplo, cortarmos o nervo sensitivo, e colocarmos o braço numa superfície quente, se eu cortar a raiz dorsal, não será possível sentir essa sensação, mas se eu quiser tirar o braço de lá vou poder tirá, porque a raiz motora não foi prejudicada, e a ação de movimentar o braço é independente de sentir dor ou não. Se cortarmos a raiz ventral, poderemos sentir que tá quente mas não vamos conseguir mexer o braço. Vamos querer mexer mas não iremos conseguir mexer. Na paraplegia ou na tetraplegia, trauma que rompe a medula ao meio, e da região rompida para baixo não se sente os membros, por exemplo, tanto a raiz dorsais sensitivas quanto ventrais se anularam e perde-se a sensibilidade e a motricidade da lesão para baixo.
Classificação funcional
• Sistema nervoso voluntário:
• Ações que podemos controlar de acordo com nossa vontade.
• Sistema nervoso autônomo:
• Ações que o corpo realiza independente da nossa vontade.
• É formado por duas formas de atuação.
• Simpático X parassimpático.
O Sistema nervoso autônomo simpático prepara a gente para situações de risco de vida, perigo, stress, ansiedade, exercício físico,
O parassimpático é o contrário; relaxamento, repouso, pós-alimentação, defecação e urina.
Sistema Nervoso Autônomo
• Simpático:
• Neurotransmissor – norepinefrina/noradrenalina
• Prepara o corpo para situações de estresse, medo, exercício físico, luta, fuga.
• Parassimpático:
• Neurotransmissor – acetilcolina.
• Prepara o corpo para o repouso, para a digestão de alimentos, para evacuação, micção e contrabalança o simpático.
Ou seja, a história que a pessoa se mija de medo é mentira, pois nessas situações ocorre uma contração da uretra, ela não vai urina. No entanto, depois de um grande medo há um grande relaxamento. E aí, o sistema parassimpático contrabalanceia o grande medo que ela passou.
Paciente de 68 anos dá entrada no serviço de emergência trazido pela filha com a seguinte queixa:
QP: não consegue falar, não move o lado direito e a boca está torta.
HDA: a filha relata que o quadro começou há 1h, estava caminhando com o pai na ciclovia do bairro. O paciente sentiu uma forte dor de cabeça, subitamente parou de falar, não conseguia se comuniar e caiu no chão, sem conseguir mover membros do lado direito.
HPP: hipertenso e diabético em uso de medicamentos para controle. Portador de fibrilação atrial (arritmia), em controle farmacológico.
Exame Físico:
Paciente em estado geral regular, desvio labial para esquerda, queda do nível de consciência, pupilas com resposta normal, sem sinais de anemia.
Exame neurológico: sem resposta verbal.
Move os membros esquerdos com estímulo doloroso.
Abertura ocular espontânea. (Índice de Glasgow)
Cardio: PA 220/170, FC= 190, pulsos irregulares, sem sopros.
Resp: FR = normal, ausculta pulmonar normal.
Conduta:
Solicitado eletrocardiograma compatível com arritmia, fibrilação atrial.
Solicitada tomografia de crânio.
Exames laboratoriais sanguíneos.
Avaliação da neurocirurgia.
Diagnóstico:
Acidente vascular encefálico. Provavelmente por êmbolo formado no coração devido ao processo de arritmia.
O lábio se desvia para a esquerda porque o lado direito parou (é sempre o contrário). Se ele responde ao teste ocular, não está em coma.
O AVC pode ser dividido em dois grandes grupos, como mostra a imagem. No AVCi, basicamente, ocorre uma obstrução de grandes ou pequenas artérias que irrigam o encéfalo, por exemplo, por aterosclerose. A obstrução reduz o fluxo sanguíneo, o que impede a oxigenação adequada do tecido, levando à morte das células encefálicas em poucos minutos. Já no AVCh, o mecanismo é a ruptura de vasos, por exemplo, por um aneurisma ou pico de hipertensão arterial, levando ao extravasamento sanguíneo no interior ou ao redor do encéfalo. Essa diferenciação é fundamental, pois, quando diagnosticado precocemente, o AVCi pode ser tratado com medicações trombolíticas, que dissolve o trombo no interior da artéria obstruída, a fim de restabelecer o fluxo sanguíneo e evitar um maior dano às células. A questão é que esse tratamento só pode ser aplicado nos casos de isquemia (AVCi) e é totalmente contra-indicado quando existe hemorragia (AVCh), pois existe o risco de seu agravamento.
Conteúdo de aprofundamento: TC e RM nos AVC´s
