Lipídeos

Formados pela união álcool + ácidos graxos - ácidos graxos são ácidos carboxílicos de cadeia longa - e responsáveis por causas globais de morte; os lipídios não são nossos inimigos! Por mais que sua função principal seja nos dar energia a longo prazo, ele também nos protege, nos isola, nos lubrifica, agem como precursores de alguns hormônios importantes no nosso corpitcho e é componente chave nas membranas celulares, também absorve vitaminas e as transformam em prostaglandinas.

Os ácidos graxos são substâncias que trazem o conceito de gordura trans, cis e saturada, contida em rótulos de alimentos.




As gorduras trans são produzidas apenas artificialmente, pelo processo conhecido como Hidrogenação. Esse processo industrial consiste em adicionar hidrogênios nos carbonos dos ácidos graxos para quebrar as ligações dupla, ou seja, eliminar as insaturações, esse processo confere ao alimento mais sabor, consistência, entre outras coisas.Quando se frita o óleo essa gordura também acaba se tornando saturada. O problema é que essas duplas podem voltar, quando volta a dupla, a gordura que era, originalmente, cis, pode voltar em uma configuração trans. Alguns processos colaboram para que a configuração trans se estabeleça, como por exemplo, fritar alimentos, pois a temperatura alta fornece energia para o sistema químico mudar. De maneira simplista, o problema da gordura trans no corpo humano é baixar o HDL e aumentar o LDL.
Essa gordura não existe naturalmente, então, adivinha? Nosso corpo não tem a enzima necessária para quebrá-la. Devido a isso elas não são "dissolvídas" e vão para as lipoproteínas com uma quantidade grande, isso faz com que o nosso LDL aumente e o nosso HDL diminua. O problema do LDL é que ele possui baixa densidade e passa arrastando nas artérias, formando, ao decorrer do tempo, uma placa de gordura e podendo, inclusive, levar ao infarto. Fora que a própria placa pode representar um risco; um pedaço dela pode se romper e ser transportado pela corrente sanguínea até ficar preso. Além disso a placa que estreita uma artéria também permite a possibilidade de um coágulo sanguíneo (trombo) aderir à parede interna do vaso sanguíneo. Segundo a American Heart Association tais quadros ocorrem por 3 motivos principais: níveis elevados de colesterol e triglicerídeos no sangue, pressão alta e tabagismo.
Agora vamos falar um pouco sobre colesterol, LDL e HDL?
O colesterol é um esteroide (uma classe de lipídeos). Precisamos deles pois produzem membranas celulares, hormônios esteroides, hormônios de Vitamina D e ácidos biliares, além de serem fundamentais no metabolismo das vitaminas lipossolúveis, acredita-se, também, que possui funções antioxidantes e de sinalização celular. Produzimos grande parte dele no nosso figado (pelo retículo endoplasmático). No entanto, no Wikipedia está a seguinte informação "cerca de 20 a 25% da produção total diária (~1 g/dia ocorre no fígado; outros locais de maior taxa de síntese incluem os intestinos, glândulas adrenais e gônadas", as quais contradizem informações tragas pelos meus professores, a quem se interessar melhor cabe pesquisar essa informação. Enfim, o restante obtemos pela alimentação. O restante que sobra, após passar pela corrente sanguínea mandamos para o fígado para produzir bile; Quando o colesterol está mais concentrado, como na bile, em certas circunstâncias, se cristaliza, sendo uma substância fundamental no processo de formação de "pedras" na vesícula biliar. Algumas pessoas podem ter colesterol alto por terem baixa taxa de remoção de colesterol pelo fígado, ou seja, uma causa genética. As estatinas são as principais medicações para controlar isso. Voltando ao pensamento: como o colesterol é apolar não é possível transportar ele no plasma, que é basicamente água, então nosso fígado irá produzir algumas estruturas que podem ser solubilizadas no plasma e, dentro delas, os lipídios serão carregados; essas substâncias são as lipoproteínas; as principais são LDL e HDL. As lipoproteínas são micelas, as micelas são formadas por fosfolipídios, mas, para "endereçar" corretamente as micelas, o fígado vai adicionar proteínas em suas superfícies, essas proteínas reconhecem para onde as micelas levam o colesterol e o que mais estiver contido nelas, pode ser carregados triglicerídeos, vitaminas lipossolúveis, e o próprio colesterol. Então, por isso, as micelas, nesse caso, são chamadas de lipoproteínas. O LDL são as lipoproteínas de baixa densidade (low density lipoprotein), elas são capazes de transporte o colesterol do fígado até as diversas células, conhecida como "colesterol ruim", é associada, segundo a hipótese de Rudolf Virchow, a formação de placas ateroscleróticas nos vasos sanguíneos.
Já o HDL (high density lipoprotein), são proteínas de alta densidade, por ser conhecida como "colesterol bom", é associada a absorção de cristais de colesterol que se depositam nas veias e artérias, ou seja, ajuda a prevenir a aterosclerose. Elas transportam o colesterol dos vasos sanguíneos para o fígado.
O colesterol é incorporado pelas células através de endocitose mediada por receptores em fossas cobertas de clatrina na membrana plasmática, e então hidrolizados em lisossomas.




As maiores lipoproteínas, que transportam principalmente gorduras da mucosa intestinal para o fígado, são chamadas de quilomícrons. Elas carregam principalmente gorduras na forma de triglicerídeos e colesterol. No fígado, as partículas de quilomícron liberam triglicerídeos e um pouco de colesterol. O fígado converte os metabólitos dos alimentos não queimados em lipoproteínas de densidade muito baixa (VLDL) e secreta-as no plasma onde são convertidas em partículas de LDL e ácidos graxos não esterificados, que podem afetar outras células do corpo. Altos números indicadores de quantidade de partículas de LDL no organismo são fortemente associados com a presença de doença ateromatose nas artérias. Por esta razão, o LDL é considerado o "colesterol ruim".
Quanto mais gordura dentro das lipoproteínas menor a densidade! Logo, menos gordura, maior densidade!



Video: Fisiologia das lipoproteínas transportadoras de colesterol




Apesar das gorduras terem como característica principal a apolaridade, certo tipo de lipídeos, os fosfolipídeos, possuem parte polar, ou seja, são anfipáticos.
Outras classificações são possíveis, como Glicerídeos, Esteroides e Ceras. Apesar de serem bem diferentes, todos tem uma característica em comum: são apolares.

Glicerídeos > quando estamos tratando de glicerol + ácidos graxos. Esse grupo inclui gorduras e óleos. Quanto temos 3 ácidos graxos + 1 glicerol forma-se um triglicerídeo. Quanto temos 2; diglicerídeo. Quando temos: monoglicerídeo. Existem os glicerídeos saturados como bacon, queijo, olho de coco, ovo, coco... E os insaturados, como óleos, chocolate, abacate, salmão....
O triglicerídeo são gorduras que estão localizadas no tecido adiposo. Em excesso, participa dos processos de aterosclerose. Ter em alta triglicérides também podem ser um sinal de: pancreatite, diabetes tipo 2 ou pré-diabetes, síndrome metabólica - uma condição em que pressão alta, obesidade e açúcar no sangue ocorrem juntos, aumentando o risco de doença cardíaca - e baixos níveis de hormônios da tireóide (hipotireoidismo). Também existe certas condições genéticas raras que afetam como o corpo converte gordura em energia. Além disso, ás vezes, triglicerídeos altos são um efeito colateral de tomar certos medicamentos, como: diuréticos, estrogênio e progesterona, retinóides, esteróides, bloqueadores beta, alguns imunossupressores, alguns medicamentos para o HIV. (segundo o site Mayo Clinic). Estatinas, oléo de peixe (ômega 3), fibrato e niacina podem ser medicamentos indicados aos casos mais graves; sendo que esse último não são utilizados se o indivíduo tiver doença renal ou hepática grave. E o óleo de de peixe, em grande quantidade, pode interferir na coagulação do sangue.

Vale lembrar que quanto mais insaturado e mais carbonos ligados ao ácido graxo a gordura será mais liquida. Logo, quanto menos insaturação e mais carbonos, mais sólida.



Fosfolipídeos > são semelhantes aos triglicerídeos, na medida em que contêm 1 glicerol e 2 ácidos graxos. A diferença é que se tem um grupo fosfato, ao invés de ter um terceiro gorduroso ligado ao glicerol. Possuem propriedades únicas a respeito da água. As estruturas formadas a partir disso, micelas, lipossomas e vesículas, além da própria configuração da membrana plasmática, foram vistas no post de "água, sais minerais e vitaminas".

Esteroides > São compostos formados por quatro anéis de carbono fundidos, cada anel de um diferente grupo. Destaca-se o colesterol; ele é precursor de 7 esteroides; sendo 5 hormônios, 1 vitamina e 1 componente da bile. A vitamina é a vitamina D. O componente da bile são os sais biliares. E dos hormônios, 3 são sexuais: progesterona, testosterona e estrogênio. E os outros 2 da suprarrenal: cortisol e aldosterona. É evidente, portanto, a importância do colesterol. No entanto, em grandes quantidades aumentam o LDL.



Os sais biliares emulsificam as gorduras, facilitando as ações das lipases, lipases pancreática e lipase entérica. Ou seja, transformam o bolotão de gordura em bolotinhas.



Ceras > Também conhecida como cerídeo. Além de suas funções vegetais, a cera é produzida nos ouvidos de alguns animais; nos humanos, protege o tímpano.

Carotenoides > São lipídeos de origem vegetal. O importante de saber é o betacaroteno, pois no nosso corpo ele serve como precursor da vitamina A (post de água, sais minerais e vitaminas). O betacaroteno é caracterizado pela cor laranja; está presente, portanto, na cenoura, no mamão, na laranja etc. Além disso, o betacaroteno pode estimular a produção de melanina. Um exemplo são as pessoas que antes de pegar sol, fazem um suco de cenoura com beterraba ou comem cenoura. Porque tendo mais betacaroteno, elas estimulam a produção de melanina, e no sol, conseguem pegar um bronze melhor. Tanto que possui a marca de bronzeadores Cenoura e Bronze. No entanto, o alto consumo de betacaroteno sem exposição solar deixa a pele num tom amarelado, o que é conhecido como carotenemia.

Nossa fonte de energia preferencial são os carboidratos, e nossa reserva de energia preferencial também são eles, pelo glicogênio. No entanto os lipídios são a reserva mais abundante, e a segunda fonte preferencial de energia. Ou seja, quando se esgota a reserva de glicogênio, como nas situações de jejum, usamos nossa reserva de gordura, ou seja, os triglicerídeos no tecido adiposo. Essa camada de tecido adiposo é má condutora de calor, evitando a perda de calor para o meio ambiente. Além disso, as gorduras também possui função de isolante elétrico, por não conduzirem direito eletricidade. Essa vantagem é usada pelos neurônios, na bainha de mielina, pois isso acelera o impulso nervoso. Isso será aprofundado nos post de fisiologia e histologia nervosa.

Caso Clínico:
Paciente 60 anos, masculino vem para sua primeira consulta de cardiologia.

 QP: dor no peito ao subir escadas, dor na perna direita ao caminhar muito tempo e falta de ar quando deita.

HD atual: paciente refere que as dores no peito iniciaram há 8 meses, sentia apenas quando jogava bola e corria, relata piora progressiva dessa dor, há 1 mês ele a sente quando sobre alguns lances de escada.
 Com relação ao quadro no membro inferior direito, conta que o mesmo iniciou há 3 semanas, quando caminha muito, sente uma dor tão forte que não consegue mais andar. Ambas melhoras com o repouso!

 HPP (História Patológica Pregressa) : Paciente com hipertensão arterial, diabetes mellitus tipo 2, diagnosticadas há 20 anos, realizando terapia farmacológica inadequada, relata que esquece de tomar alguns remédios, pois são muitos (SIC).

 H. Familiar: pai hipertenso, mãe falecida de infarto do miocárdio aos 55 anos

H. Social: alimentação insatisfatória, não come saladas, toma muito refrigerante, etilismo aos finais de semana, tomando em média 10 garrafas de 600ml de cerveja, fumante de 1 maço de cigarro por dia e não pratica atividade física.

 Exame físico: Paciente obeso, sem dores no momento do exame, referindo falta de ar ao deitar na maca. Ausculta cardíaca: ritmo regular e presença de sopro. Ausculta pulmonar normal.
Abdome: globoso, flácido, sem dor à palpação e peristalse normal. Membros inferiores: : membro direito mais frio e pálido em comparação ao esquerdo, apresentando pulso arterial fraco no pé direito.

Conduta: Hemograma completo
 • Perfil lipídico
• Ecocardiograma
 • Teste de esforço
 • Ultrassom doppler de membros inferiores.
Reajustamos as medicações para hipertensão e diabetes
• Orientação para dieta balanceada; rica em fibras e atividade física regular com orientação profissional adequada.
 • Reduzir o etilismo e o tabagismo!
 • Remarcamos a consulta para próximo mês.

RESULTADO DOS EXAMES • Hemograma normal.
• Perfil lipídico: LDL = 200 / HDL = 30 / Triglicerídeos: 300
 • Ecocardiograma: coração com câmaras dilatadas, aumento do tamanho global e insuficiência da válvula mitral.
• Teste de esforço: Princípio de isquemia cardíaca aos esforços moderados.
• Doppler: obstrução arterial em membro inferior direito.

Doença arterial crônica por ateroesclerose. 
• Insuficiência cardíaca - Cardiomegalia (coração grande)
 • Presença de placas de ateroma em coronárias e artérias do membro inferior direito.

Explicação: Qual a relação dos níveis de LDL e HDL do paciente com o quadro apresentado?
 • Explique o motivo pelo qual o paciente sente dor no peito e na perna direita apenas ao subir escadas e caminhar distâncias moderadas.
• Como a dieta rica em fibras pode beneficiar esse paciente?

1. O paciente apresenta um perfil lipídico péssimo. LDL elevado e HDL baixo.
 Esse quadro favorece a formação de placas de ateroma, estas obstruem o fluxo sanguíneo arterial, provocando os sintomas sentidos pelo paciente. No caso, dor no peito por má irrigação sanguínea cardíaca e dor na perna direita por má irrigação sanguínea dos músculos desse membro.

2. Quando o paciente sobe escadas ou caminha distâncias moderadas ele está aumentando o metabolismo muscular, tanto cardíaco quanto da perna. Consequentemente, esses locais precisam de mais oxigênio e maior irrigação sanguínea. Como as artérias estão bloqueadas pela gordura, o sangue não consegue oferecer adequadamente o oxigênio, esses locais sofrem hipóxia e isso provoca dor.

3. As fibras alimentares, quando presentes no intestino, impedem a reabsorção dos sais biliares pela mucosa intestinal. Consequentemente eles serão eliminados junto com as fezes. Em resposta, o fígado intensifica a produção de sais biliares para continuar digerindo as gorduras adequadamente. Os sais biliares é o COLESTEROL!!!! Então, aumentando a produção dos sais biliares, o fígado vai usar mais colesterol, reduzindo os níveis do mesmo no nosso corpo e baixando os níveis de LDL!!!

Mas e o álcool e o cigarro?
O álcool eleva o LDL!! O cigarro provoca inflamação da placa de ateroma, instabilidade e aumenta o risco de rompimento e trombose sobre a mesma!

METABOLISMO DAS GORDURAS! 
 Fagocita esses conceitos!!!
 Lipogênese: produção de triglicerídeos nos adipócitos a partir da união de glicerol + ácidos graxos.  Lipólise: hidrólise dos triglicerídeos nos adipócitos formando glicerol e ácidos graxos.
Relembrando: Estado bem alimentado - produção de insulina!
 Estado de jejum - produção de glucagon!
Estado bem alimentado: Insulina estimula a lipogênese!
Estado de jejum: Glucagon estimula a lipólise!
 VUDU: o glicerol é enviado para o fígado realizar gliconeogênese.
 Os ácidos graxos são usados no fígado e músculos para realizar Ciclo de Krebs!




Video: Lipídeos
Video: O que é gordura?