Sistema Digestório

Função do Sistema Digestório:

• Hidrolisar e digerir nutrientes.

• Absorver nutrientes com alta eficiência.

 • Função hormonal.

 • Função de defesa.

Vamos dar um panorama geral no caminho do alimento;

 • Mastigação – função de digestão mecânica do alimento, proporcionada pela dentição.

 • Língua – percepção do paladar, manipulação do alimento e deglutição.

 • Glândulas salivares – compostas por seis. Duas parótidas, duas submandibulares e duas sublinguais. 

A saliva

 É produzida pelas glândulas salivares e composta por: 

• Água e mucoproteínas. 

• Anticorpos – IgA.
• Amilase salivar – Enzima que hidrolisa amido e glicogênio formando maltoses.

• pH natural = aproximadamente 7

• Formação do bolo alimentar. 

 A DEGLUTIÇÃO

 • Após a formação do bolo alimentar, a língua empurra o alimento em direção a faringe e se inicia o peristaltismo.

 • A faringe é uma via comum entre o sistema digestório e respiratório. 

• Epiglote – válvula cartilaginosa presente no ápice da laringe, sua função é obstruir a laringe e permitir a passagem do alimento para o esôfago

Video: Deglutição

O esôfago

 • Tubo formado por mucosa com epitélio estratificado pavimentoso.

 • Musculatura lisa responsável pela peristalse. 

• Deslocamento do alimento para o estômago. 

• Comprimento médio de 40cm.

 • Presença de esfíncter esofagiano inferior – cárdia – com função de impedir o refluxo do alimento do estômago. 

O estômago

 • Órgão composto por mucosa formada por epitélio simples cilíndrico, musculatura lisa e serosa.

 • pH = 2 – 3.

 Células importantes: 

• Célula parietal (oxíntica) – produção de HCl.

 • Célula principal (péptica) – produção de pepsinogênio.

 • Célula G – produção de gastrina 

• Célula enterocromafin – produção de grelina.

Suco gástrico

• pH = 2-3 

• HCl = proteção contra bactérias, proporciona meio ideal para ativação do pepsinogênio em pepsina. • Pepsinogênio = enzima proteolítica inativa.

 • Pepsina = enzima proteolítica ativa. 

• Hidrolisa proteínas em peptídeos menores.

• Sua liberação é estimulada por:

 • Estimulo nervoso – Nervo VAGO!

 • (X par craniano).

 • Estimulo endócrino – Gastrina.

 • Hormônio liberado pelas células G estomacais. 

• Formação do quimo!

Grelina (hormônio da fome)

 • Produzida pelas células enterocromafins. 

• Aumento da produção com o estômago vazio. 

• Diminui a produção com estômago distendido.

 • Atua no centro da fome hipotalâmico, gerando estímulo!!!

 • Reduz o gasto energético corporal. 

Video: Endoscopia digestiva

Intestino Delgado

• Dividido em 3 porções:

 • Duodeno – 30cm aproximadamente

 • Jejuno-íleo – 4m aproximadamente.

 • Digestão e absorção de nutrientes e água.

 • Produção hormonal. 

• Órgão linfóide. 

 Duodeno

 • Primeira porção do intestino delgado, logo após o piloro, recebe o quimo estomacal.

 • Recebe a secreção biliar das vias biliares e vesícula biliar.

 • Recebe a secreção pancreática. 

 • Produção hormonal e absorção.

REGULAÇÃO DAS SECREÇÕES BILIARES E PANCREÁTICAS

Regulação das secreções biliares e pancreáticas

 • Secretina – hormônio liberado pelo duodeno na presença do quimo ácido, estimula a liberação de bicarbonato de sódio pelo pâncreas. 

• Colecistocinina – hormônio liberado pela presença de nutrientes, principalmente gordura no duodeno.

 • Estimula a liberação da BILE pela vesícula biliar. 

• Estimula a liberação das enzimas do suco pancreático. 

Bile

• A Bile é um fluido composto por: 

• Colesterol.

 • Sais minerais.

 • Água.

 • Sais biliares (esteroides).

 • Os sais biliares são os mais importantes, eles atuam emulsificando as gotas de gordura em gotículas menores. 

• Favorecem a ação das lipases.

Suco Pancreático

• Composto por enzimas e bicarbonato de Na.

 • Bicarbonato de Na – alcaliniza o pH ácido do quimo, tornando levemente alcalino. pH = aprox 8. • Enzimas – agora veremos uma série de enzimas pancreáticas, cada uma digerindo seus nutrientes específicos. 

 • Amilase pancreática –  Hidrolisa amido e glicogênio em maltoses.

 • Lipase pancreática –  Hidrolisa triglicerídeos em ácidos graxos e glicerol.

 • Nuclease – Hidrolisa ácidos nucleicos em nucleotídeos. • Todas essas enzimas já são secretadas ativas.

Enzimas Proteolíticas

 • Todas são feitas inativas, sua ativação ocorre dentro do duodeno.

 • Tripsinogênio > tripsina. 

• Quimotripsinogênio > quimotripsina.

 • Propeptidases > peptidases.

 • Elas não podem ser feitas ativas para evitar digestão do próprio pâncreas

ATIVAÇÃO DAS PROTEASES

 ENZIMAS PROTEOLÍTICAS 

• Tripsina e quimotripsina – Hidrolisam peptonas / peptídeos menores em dipeptídeos. 

• Peptidases –  Hidrolisam dipeptídeos em 2 aminoácidos. 

Jejuno-íleo

 • Possuem suas próprias enzimas entéricas.

 • Realizam absorção de muitos nutrientes orgânicos. 

• Absorção de diversos sais.

 • Produção hormonal.

 • Produção de glóbulos brancos.

 • Absorção de vitaminas!

 • Formação do quilo!

Enzimas Entéricas

• Essas enzimas estão presentes nas membranas das células da mucosa intestinal (dissacaridases) ou são liberadas dentro da cavidade. 

• Lipase entérica –  Hidrolisa triglicerídeos em ácidos graxos e glicerol. 

• Nucleotidase - Hidrolisa nucleotídeos em pentoses, bases nitrogenadas e fosfatos. 

• Carboxipeptidases –  Hidrolisam dipeptídeos em aminoácidos. 

Dissacaridades: 

•Maltase – Maltose > 2 glicoses. 

• Sacarase – Sacarose > glicose + frutose.

 • Lactase – Lactose > glicose + galactose. 

// RESUMO DAS ENZIMAS! 

 Mucosa Intestinal

 • Formada por epitélio simples cilíndrico com microvilosidades.

 • Aumentam a superfície de contato com o alimento potencializando a digestão e absorção.

 • Enterócitos.

 Intestino Grosso

 • pH ácido por meio da fermentação bacteriana.

 • Não ocorre mais digestão enzimática.

 • Principal local de absorção de água e formação do bolo fecal.

 • Terminado no RETO, onde existe o esfícter anal, formado por musculatura estriada esquelética.

Video: Colonoscopia

Caso Clínico:

 Paciente masculino vem para consulta no consultório de cirurgia digestiva procurando informações sobre o procedimento de cirurgia bariátrica.

 QP: excesso de peso, cansaço, não consegue perder peso apenas com dieta e exercícios. 

HDA: paciente relata que desde adolescente sempre foi acima do peso, e a partir de 17 anos começou a engordar progressivamente. Atualmente está com obesidade grau III, IMC > 40.

 HPP: nenhuma doença relatada. 

Hsocial: relata que está acompanhado por nutricionista; realizando dieta adequada e exercícios físicos aeróbios 4x / semana.

 Exame físico: paciente com exame físico normal, apresentando apenas obesidade. 

 CONDUTA: 

 O paciente já tem indicação de cirurgia bariátrica. 

Devemos solicitar exames de risco cirúrgico.

 Aguardar adaptação ao regime de atividades físicas e dieta.

 Encaminhar para acompanhamento com endocrinologia.

 • Agendar by pass gastroduodenal com reconstrução em Y de Roux. 

BYPASS GÁSTRICO EM Y DE ROUX:

Explicação:

Após a realização da cirurgia bariátrica do caso, explique os motivos que provocam intensa redução de peso. O paciente corre o risco de apresentar futuramente hipovitaminoses? Esse risco é maior com lipossolúveis ou hidrossolúveis?